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    底下的文章作者為 Arbai Chan , 目前為一執業婦產科醫師。經作者授權,
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  信件: 999             站內信                       日期: 19 Feb 95  01:47:41
  發信: Arbai Chan                                   已閱: 是      已回信: 否
  收信: All                                          標記:
  主題: 子宮外孕
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@MSGID: 30:320/620.0 2f457f45
                                  淺談女性腹痛             - ARBAI CHAN -
                                  之子宮外孕
                                 ^^^^^^^^^^^^^^
 前言: 子宮外孕,是婦科急症,往往需手術治療;在急診中,易與外科的闌尾炎,憩室炎,
       腸套疊,....等,或婦產科本身的骨盤腔炎,卵巢扭轉,卵巢破裂...等,能引起下
       腹痛的毛病相混淆,就如同前輩醫師們叮呤一樣,它是最容易診斷,也是最難正確
       診斷的婦科毛病!(最近睡眠不足,白天也會說夢話)
       首先從子宮說起;假如大家沒有忘記,子宮像一個倒置的天津鴨嘴梨;上為子宮體,
 下為子宮頸部,最內層為子宮內膜層;子宮中間是中空的,叫子宮腔;一般正常懷孕時,受
 精卵是種植在子宮頸以上的子宮內膜部份;當不正常的懷孕發生,種植在上述範圍以外的
 地方,就叫『子宮外孕』;它包括種植在輸卵管(輸卵管妊娠),卵巢(卵巢妊娠),子宮頸
 (子宮頸妊娠),子宮韌帶內,子宮角部,腹腔(腹腔妊娠,就是阿諾史瓦辛格演的那種);上
 述這些都是子宮外孕;根據別人的統計,它的發生率,大慨是一百二十個正常懷孕中,會有
 一個;可算不低;當然,有很多因素會影響它的發生率,如從前有骨盤腔炎啦,子宮內膜異
 位症啦,骨盤腫瘤啦,粘黏啦,使用子宮避孕器等;百分之九十以上的子宮外孕,是發生在
 輸卵管,而且有人說右側的機會較多;約有四分之三的病例,能在懷孕十二周前診斷出來;
 另40％的病人年齡,是介於二十到廿九歲之間;
       子宮外孕有什麼症狀呢? 又如何得知是否有子宮外孕呢? 典型症狀很簡單,第一
 點就是月經過期沒來,第二點是曾有性行為,第三點腹部有悶痛或劇痛,第四點是可能有陰
 道出血;上述這些問題,不見得是子宮外孕;月經不順,早期懷孕,流產,子宮內膜炎,子宮
 腫瘤,卵巢腫瘤等,都可發生,所以要做進一步的檢查;最簡單的方法就是驗小便,看有沒
 有懷孕;假如小便有反應,就幾乎確定百分之百懷孕,但這並不能告訴您他懷在那裹,子宮
 裹? 子宮外? 怎知? 聰明或有經驗的讀者一定猜到---->做超音波檢查! 沒錯,一般情況
 下做超音波檢查,可看出是懷在子宮內或子宮外,或同時有子宮懷孕和子宮外孕;假如子宮
 外孕已破裂出血,則較容易確知是否需做手術治療;假如仍未破裂,沒有或出血量少和有些
 早期病例,還是無法籍此確立診斷的;當然這些病例,就需依賴其他輔助檢查了;一般,這些
 檢查項目有血液常規檢查,血中絨毛激素檢查,診斷性子宮搔扒術,陰道後穹窿穿剌,內視
 鏡,陰道切開術和剖腹探查等;就如同前文所說,典型症狀是很容易診斷,怕的就是模稜兩
 可的病例;其實換另一角度看,假如遇有疑問不能解決時,以是否需做手術來判斷,不是更
 簡單嗎? 想想看,子宮外孕的小便懷孕試驗不一定會有反應;即使檢驗血中絨毛激素濃度,
 有時也會數值不高,(如輸卵管流產時);有時子宮外孕的出血,在無痛或微痛下,類似一正
 常月經周期;何況有些患者,因有第三者在場時,會極力否認曾有性行為;由於不同部位懷
 孕,其破裂出血或產生症狀使患者求醫的時間各有不同,結果當然就不一樣;症狀發生越早,
 診斷越早,治療時間越早,自然預後越好,影響越少;如輸卵管懷孕,結果是切除單側輸卵管,
 或保留該輸卵管,只做切開術清除妊娠物;有些為了進一步保存輸卵管完 "拯" ;甚至只注
 射藥物治療,當然這些病例,是需符合某些條件,同時是合作,能定期密切追蹤者才可;這辦
 法也有他的副作用,如嘔心,腹部劇痛甚至最後要手術治療;日後再懷孕的情況不錯;至於
 胎兒,由於月份小,一般無法存活;假如子宮外孕症狀出現得晚,發現得晚,或延誤治療,又
 或懷孕在其他部位,後果當然不佳;如子宮角部,子宮頸部,腹腔,韌帶等;常因發現較遲,
 出血量多,母體偶然會死亡;子宮部分或全部切除;或日後常因腹部粘黏而導致腹痛,腹瀉
 等毛病;至於胎兒,假如接近預產期,偶有存活,其他則幾全部死亡;即使存活,嬰兒仍會有
 很多不能克服的問題;由於曾發生子宮外孕的患者,下次再得子宮外孕的機會比別人高很
 多,所以下次懷孕時,要提前做超音波檢查!













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