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標題(轉貼)子宮頸上皮贅瘤
時間成大土木大地雕塑家 (Mon Nov 3 16:11:27 1997)
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發信人： seba (夜蝴蝶館) 看板：sexuality
日期： Sat Nov 1 14:42:50 1997
標題： [轉貼】子 宮 頸 上 皮 內 贅 瘤
子 宮 頸 上 皮 內 贅 瘤
Cervical intraepithelial neoplasia
陳 瑞 堅
Updated: 8/23 13:32:08 1997
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前 言
流 行 病 學 與 病 因 病 理 學
臨 床 處 理 流 程
診 斷
結 語
參 考 資 料
前 言 ；
據 行 政 院 衛 生 署 1993年 公 佈 的 衛 生 白 皮 書 裏 報 告 ， 自 民
71年 起 ， 癌 症 即 成 為 台 灣 地 區 人 民 十 大 死 因 之 首 。 民 國 81年
台 灣 地 區 共 有 20, 959人 死 於 癌 症 ， 佔 總 死 亡 人 數 19.3％ 。 其 中
女 性 之 五 大 癌 症 死 亡 率 之 排 名 為 肺 癌 、 肝 癌 、 子 宮 頸 癌 、 大
腸 直 腸 癌 、 乳 癌 。 而 子 宮 頸 癌 更 是 台 灣 地 區 最 常 見 的 婦 女
症 ， 每 年 約 有 3, 000人 罹 患 ， 造 成 近 700 人 死 亡 [ 1] 。 顯 然 它
威 脅 婦 女 健 康 的 最 大 敵 人 ， 因 此 子 宮 頸 癌 的 早 期 防 治 乃 為
前 須 積 極 努 力 的 方 向 。 早 期 的 子 宮 頸 癌 往 往 沒 有 症 狀 ， 然
由 於 子 宮 頸 具 有 可 達 到 性 －即 臨 床 醫 師 可 用 肉 眼 看 得 到 ， 並
可 直 接 取 其 剝 落 細 胞 作 成 子 宮 頸 抹 片 ， 故 可 早 期 篩 檢 出 子
頸 癌 ， 而 能 早 期 診 斷 早 期 治 療 ， 有 效 達 成 控 制 消 滅 子 宮 頸
的 危 害 ， 因 此 子 宮 頸 抹 片 檢 查 的 推 廣 已 成 為 目 前 首 要 之 事
子 宮 頸 上 皮 內 贅 瘤 ( cervical intrae- pithelial neoplasia) 便 是 子 宮
頸 癌 前 驅 的 變 化 ， 如 何 篩 檢 它 ， 進 一 步 治 療 它 ， 便 是 目 前 婦
產 科 醫 學 界 的 一 大 課 題 。
流 行 病 學 與 病 因 病 理 學 ：
台 灣 子 宮 頸 癌 的 發 生 率 約 為 30/10萬 女 性 ， 比 起 美 國 的 10
10萬 女 性 ， 算 是 發 生 率 高 的 地 區 。 子 宮 頸 癌 病 人 的 年 齡 大 約
在 50歲 左 右 ， 45 歲 到 65歲 之 間 占 了 所 有 病 例 的 6成 。 原 位 癌 的
病 人 的 平 均 年 齡 約 在 43～ 46， 與 侵 襲 癌 的 平 均 年 齡 相 差 只 有
～ 7年 ， 較 歐 美 文 獻 報 告 的 10年 略 為 縮 短 [ 2] ， 是 否 為 人 種 的
差 異 仍 有 待 進 一 步 廣 泛 地 探 究 。 一 般 來 說 ， 輕 度 的 子 宮 頸 上
皮 內 贅 瘤 ( CIN-I) 只 有 1％ 會 進 行 到 子 宮 頸 癌 ， 而 CIN- Ⅲ 雖 然
會 回 復 到 比 較 輕 度 的 病 變 ， 但 卻 有 比 較 多 的 機 會 ( 15％ ～ 60
) 會 進 行 到 侵 襲 性 的 子 宮 頸 癌 [ 3] ， 而 原 位 癌 在 5～ 10年 間 會
變 成 侵 襲 性 癌 的 機 會 約 28～ 50％ 或 更 多 。 國 外 CIS診 斷 平 均 年
為 40歲 ， 比 台 灣 年 輕 3～ 6歲 左 右 ， 而 國 外 CIN的 平 均 年 齡 為 28
， Duke大 學 的 研 究 更 發 現 ， 有 30％ 的 CIN患 者 年 齡 低 於 20歲 。
子 宮 頸 上 皮 內 贅 瘤 一 直 被 認 為 是 子 宮 頸 癌 的 前 身 ， 其 病
因 也 同 樣 被 歸 類 為 以 下 幾 種 ：
早 婚 、 結 婚 十 年 以 上 ， 與 生 活 水 準 較 低 者 為 高 危 險 群
， 亦 有 人 報 告 ， 精 蟲 提 供 額 外 的 DNA給 正 在 轉 換 的 子 宮 頸 柱
－鱗 狀 上 皮 細 胞 ， 可 能 是 誘 因 之 一 。
徐 氏 在 1975年 報 告 子 宮 頸 癌 病 患 血 清 中 單 純 包 疹 病 毒 二
型 的 抗 體 陽 性 率 較 對 照 組 為 高 ， 治 療 後 亦 呈 有 意 義 的 降 低
[ 4] ， 此 濾 過 性 病 毒 說 曾 流 行 過 一 段 時 間 。
人 類 乳 突 病 毒 ( human papilloma virus) 在 最 近 20年 來 ， 幾 乎
是 研 究 的 主 流 ， 目 前 約 有 60多 種 不 同 的 HPV被 發 現 ， 其 中 HPV1
及 HPV18 的 E6與 E7基 因 被 認 為 與 細 胞 的 變 性 有 關 [ 3] ， 但 其 因 果
關 係 仍 不 十 分 清 楚 。
免 疫 ： 細 胞 免 疫 力 ， 自 體 免 疫 抗 體 ， 免 疫 球 蛋 白 及 自
然 殺 手 細 胞 ( NK cell) 均 已 被 廣 泛 地 探 討 與 分 析 [ 2] ， 近 幾 年
本 院 採 用 的 scc抗 原 ， 則 是 目 前 較 具 臨 床 應 用 價 值 的 腫 瘤 標 幟
， 尤 其 是 治 療 前 血 清 scc 值 呈 陽 性 的 病 人 ， 更 有 參 考 價 值 。
但 CIN的 SCC陽 性 率 通 常 不 高 ， 最 近 有 人 用 尿 中 的 β -core HCG 來
試 CIN的 存 在 [ 5] 。
病 理 方 面 ， CIN是 指 子 宮 頸 上 皮 內 的 異 常 增 生 。 切 片 上 可 見 細
胞 核 大 小 不 規 則 ， 不 正 常 分 裂 ， 也 失 去 了 表 皮 細 胞 的 原 有
化 。 CIN可 分 為 Grade I、 Ⅱ 、 Ⅲ ， 完 全 取 決 於 其 細 胞 排 列 次 序
雜 亂 及 細 胞 核 不 正 常 部 分 佔 表 皮 細 胞 的 比 率 。
診 斷 ：
1.子 宮 頸 抹 片 ：
Pap smear為 診 斷 CIN的 一 大 利 器 ， 為 得 到 診 斷 的 正 確 性 ， 抹
片 的 過 程 則 必 須 注 意 。
檢 體 採 取 ： 取 樣 時 ， 應 儘 量 取 到 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 與 柱
狀 上 皮 交 界 處 的 細 胞 ， 即 肉 眼 下 白 色 與 紅 色 的 交 界 處 。 因
部 分 的 病 變 皆 起 源 於 此 。 在 顯 微 鏡 下 ， 要 能 同 時 看 到 鱗 狀
皮 細 胞 與 柱 狀 上 皮 細 胞 的 子 宮 頸 抹 片 ， 才 算 是 取 樣 滿 意 的
片 檢 查 。
塗 抹 ： 取 好 標 本 塗 抹 於 玻 片 上 時 ， 以 一 次 至 二 次 為 原
則 ， 而 且 均 勻 而 薄 地 塗 抹 ， 才 能 清 楚 看 到 單 層 細 胞 ， 而 得
正 確 診 斷 。
固 定 ： 要 快 ， 細 胞 才 不 會 變 形 ， 目 前 是 用 95％ 酒 精 ，
美 國 也 有 用 70 ％ 酒 精 或 10％ 福 馬 林 作 固 定 ， 固 定 至 少 要 30min
一 般 是 1至 2天 才 拿 ， 太 久 也 不 好 。 如 果 是 要 長 途 寄 送 ， 則 必
須 固 定 1hr， 然 後 取 出 ， 面 對 面 放 好 ， 中 間 隔 個 東 西 。 作
spray則 可 保 存 更 久 。
標 識 ： 抹 片 的 標 示 ， 最 好 在 取 抹 片 之 前 ， 免 得 浪 費 時
間 造 成 air-dry 。 病 人 的 年 紀 、 最 後 月 經 及 用 藥 或 剛 生 產 完 都
要 記 載 清 楚 。 免 得 產 後 的 抹 片 結 果 被 打 成 停 經 的 報 告 ( 因 為
大 部 分 為 parabasal cells) 。
染 色 ： 主 要 染 染 色 質 及 細 胞 質 ， 顏 色 跟 荷 爾 蒙 有 關 ，
但 形 態 比 顏 色 更 重 要 ， 而 脫 水 的 過 程 也 要 徹 底 ， 要 不 然 片
會 模 糊 不 清 。 一 些 染 料 更 要 常 過 濾 ， 免 得 有 假 陽 性 情 形 出
。
判 讀 ： 我 們 應 指 導 受 檢 者 在 採 取 子 宮 頸 抹 片 的 前 一 天
， 不 要 沖 洗 陰 道 和 作 栓 劑 治 療 ， 也 不 要 行 房 事 ， 另 外 臨 床
師 應 在 內 診 前 先 作 抹 片 取 樣 ， 以 免 手 套 上 的 滑 石 粉 干 擾 了
讀 。 日 經 未 乾 淨 時 也 不 作 抹 片 ； 病 變 處 如 果 是 乾 燥 、 角 化
壞 死 化 膿 ， 則 須 先 移 去 壞 死 部 分 ， 再 作 抹 片 。 如 有 懷 疑 不
常 的 抹 片 ， 則 須 作 病 理 切 片 檢 查 。
結 果 報 告 ： 目 前 台 灣 地 區 常 用 抹 片 檢 查 報 告 的 分 級 ，
仍 採 最 原 始 的 分 級 分 類 法 。
第 一 級 ( class I) ： 正 常 的 子 宮 頸 抹 片 ， 沒 有 不 正 常 細 胞
。
第 二 級 ( class II) ： 有 異 常 的 細 胞 ， 可 能 是 發 炎 細 胞 。
第 三 級 ( class III) ： 不 能 確 定 ， 但 懷 疑 有 癌 細 胞 。
第 四 級 ( class IV) ： 高 度 懷 疑 有 癌 細 胞 。
第 五 級 ( class V) ： 確 定 有 癌 細 胞 。
雖 然 這 種 分 類 法 在 台 灣 已 施 行 將 近 40年 ， 但 第 三 級 仍 易
使 人 產 生 混 淆 ， 目 前 台 大 婦 產 科 的 報 告 有 分 Ⅲ a: weak degree,
b: strong degree, 前 者 指 CIN-I， 後 者 指 CIN-Ⅱ 以 上 ， 但 仍 無 結 論
後 來 有 Dysplasia System, CIN System以 至 目 前 美 國 NCI最 新 提 出 的
Bethesda reporting system, 都 有 其 特 色 。 最 近 衛 生 署 通 令 全 國 基 層
衛 生 單 位 要 施 行 的 是 修 改 過 的 Bethesda system( 表 1-1) ， 也 有 些
大 醫 院 採 用 ， 但 對 於 CIN-II， 有 人 認 為 是 High grade的 SIL應 屬 cla
Ⅳ ， 有 人 則 主 張 class Ⅲ ， 目 前 仍 無 定 論 。
陽 性 率 ： 陽 明 醫 學 院 在 1989年 曾 作 過 25萬 個 抹 片 結 果 ，
陽 性 率 為 0.57～ 0.60％ [ 6] ， 這 與 本 科 文 教 授 從 前 之 統 計 差 不
多 。 如 果 好 好 取 樣 ， 好 好 處 理 與 判 讀 ， 據 簡 氏 在 1983年 的 報
在 近 20萬 次 子 宮 頸 抹 片 檢 查 的 回 顧 中 ， 統 計 其 敏 感 度 為 93％
， 特 異 性 則 達 99.7％ 以 上 [ 7] 。 這 些 均 是 指 子 宮 頸 癌 或 原 位 癌
而 言 ， 對 較 輕 微 的 CIN-I 或 CIN-Ⅱ ， 則 資 料 較 不 完 整 ， 但 抹 片
檢 查 依 舊 是 一 種 方 便 有 效 的 檢 查 方 法 。
2.陰 道 鏡 檢 查 與 圓 錐 形 切 除 術 ：
陰 道 鏡 是 在 1924年 由 德 國 Hinselmann氏 所 發 明 ， 主 要 的 原 理
是 將 子 宮 頸 可 疑 的 病 變 處 予 以 放 大 ， 並 加 上 醋 酸 溶 液 洗 去 子
宮 頸 黏 液 ， 使 視 野 更 為 清 楚 ， 來 觀 察 子 宮 頸 上 不 正 常 的 血
增 生 ， 白 色 上 皮 等 可 疑 病 變 處 的 變 化 ， 並 增 加 切 片 取 位 的
確 性 。 不 正 常 的 陰 道 鏡 下 的 表 現 有 keratosis, acetowhite
epithelium, punctation, mosaicism, atypical vessels等 等 。
陰 道 鏡 檢 查 對 於 少 部 分 長 於 子 宮 內 頸 的 子 宮 頸 癌 及
Microinvasive 的 子 宮 頸 癌 的 診 斷 ， 有 時 候 有 所 不 迨 ， 或 是 停 經
後 的 子 宮 頸 鱗 狀 －柱 狀 上 皮 轉 換 區 縮 到 子 宮 內 頸 時 ， 即 需 要
以 子 宮 頸 圓 錐 形 切 除 術 來 正 確 評 估 病 灶 的 最 大 深 度 和 範 圍 。
目 前 每 週 一 、 三 、 五 下 午 都 有 陰 道 鏡 的 門 診 ， 對 於 CIN或 子
頸 癌 的 門 診 或 住 院 病 患 都 可 充 分 利 用 。
圓 錐 形 切 除 術 ， 一 般 都 必 須 在 開 刀 房 進 行 ， 目 前 較 少 用
laser切 除 ， 也 少 用 cold knife， 而 較 常 採 用 電 燒 切 除 兼 止 血 。
術 開 始 ， 先 兩 側 結 紮 子 宮 動 脈 下 行 支 ， 減 少 出 血 並 可 作 牽
， 再 行 圓 錐 形 切 除 ， 如 果 病 變 範 圍 在 外 面 ， 顯 而 易 見 ， 則
形 長 度 不 必 太 長 ， 若 停 經 婦 女 或 懷 疑 有 子 宮 內 頸 病 變 ， 則
須 切 深 一 些 。 除 了 手 術 當 時 的 止 血 外 ， 術 後 7～ 10天 ， 也 有
能 大 出 血 。 一 般 的 CIN作 完 Cone之 後 ， 應 該 都 可 順 利 解 決 。 如
果 需 要 進 一 步 手 術 ， 則 儘 量 能 在 ３天 之 內 或 是 ６週 以 後 。 因
， 術 後 懷 疑 有 侵 襲 性 癌 的 情 況 時 ， 則 必 須 迅 速 將 新 鮮 的 手
標 本 （ 不 要 浸 福 馬 林 ） ， 送 至 病 理 科 ， 拜 託 同 事 儘 快 固 定
埋 ， 隔 天 傍 晚 就 可 到 病 理 科 ， 與 病 理 科 醫 師 討 論 其 結 果 ，
可 減 輕 病 人 身 心 兩 方 面 的 煎 熬 ， 且 在 開 第 二 次 刀 時 ，
inflammatory reaction 也 會 比 較 小 。
目 前 ， 對 於 CIN， 流 行 一 種 手 術 －LEEP( loop electrosurgical
excision procedure) 或 叫 做 LLETZ( large loop excision oftransformation zon
， 其 診 斷 與 治 療 的 地 位 均 漸 漸 受 肯 定 ， 有 取 代 圓 錐 形 手 術 在
CIN的 應 用 。 而 且 它 的 好 處 是 不 用 進 開 刀 房 ， 手 術 後 ， 鱗 狀
柱 狀 上 皮 轉 換 區 容 易 追 蹤 ， 費 用 少 、 恢 復 快 ， 應 是 未 來 幾 年
的 大 趨 勢 。
治 療 ：
電 燒 法 ： 對 於 CIN-Ⅰ ， Ⅱ 效 果 很 完 全 ， 對 於 CIN-Ⅲ 則 有
13％ 左 右 的 失 敗 率 ， 治 療 時 有 時 會 很 痛 ， 並 為 了 避 免 子 宮 頸
狹 窄 ， 作 治 療 時 要 順 便 擴 張 子 宮 頸 ， 這 治 療 的 好 處 是 可 以 在
門 診 作 ， 方 便 。
冷 凍 法 ： 其 失 敗 率 較 高 一 些 ， 但 因 為 比 較 不 痛 ， 病 人
接 受 度 高 ， 再 作 一 次 很 容 易 接 受 ， 因 此 ， 累 積 治 療 後 的 失
率 CIN-Ⅱ 為 3％ , CIN -Ⅲ 為 7％ 左 右 ， 是 相 當 不 錯 的 一 種 方 式 。
唯 一 的 壞 處 是 很 容 易 子 宮 頸 狹 窄 ， 改 用 較 寬 廣 的 探 頭 會 比 較
好 些 。 這 一 樣 可 以 在 門 診 小 手 術 地 方 ， 不 需 麻 醉 即 可 施 行
雷 射 法 ： 效 果 不 錯 ， 失 敗 率 約 只 有 5％ 左 右 ， 當 治 療 深
度 愈 深 時 ， 失 敗 率 愈 低 。 目 前 雷 射 治 療 所 破 壞 的 深 度 大 約
5～ 7mm之 間 。 跟 電 燒 法 一 樣 ， 有 glandular involvement並 不 會 影 響
治 療 的 成 功 率 。 雷 射 治 療 的 不 方 便 ， 是 儀 器 昂 貴 且 需 有 防 護
措 施 ， 偶 爾 我 們 還 是 可 以 在 本 科 見 到 這 種 治 療 法 。
LEEP： 如 果 1970是 冷 凍 療 法 的 年 代 ， 1980是 雷 射 療 法 ， 那
麼 1990將 是 LEEP的 年 代 ， 約 只 須 3到 5分 鐘 ， 完 整 而 迅 速 的 切 除
整 個 病 灶 ， 而 且 對 病 理 組 織 學 判 斷 ， 相 當 有 利 。 成 本 低 ， 在
門 診 就 可 作 ， 唯 一 的 副 作 用 可 能 是 出 血 ， 尤 其 切 的 範 圍 比
大 時 ， 它 是 一 種 診 斷 兼 治 療 的 方 式 。 一 般 建 議 這 種 治 療 應
陰 道 鏡 門 診 作 ， 有 熟 練 的 陰 道 鏡 檢 查 技 術 ， LEEP就 等 於 如 虎
添 翼 了 。
Conization： 在 較 大 病 灶 或 懷 疑 有 microinvasive時 ， 仍 要 住
院 行 圓 錐 形 切 除 術 ， 為 避 免 電 刀 對 標 本 造 成 過 度 傷 害 ， 使
margin-free 判 斷 上 產 生 困 擾 ， 有 不 少 醫 師 已 改 用 cold knife， 有
種 特 殊 變 曲 形 刀 片 ， 專 門 作 conization用 。 另 外 ， 止 血 是 一 門
大 學 問 ， 有 人 喜 歡 用 Sturmdorf suture來 止 血 ， 也 有 人 會 把 cervix
前 後 逢 合 起 來 ， 過 一 陣 子 vicryl的 線 會 被 吸 收 ， 但 這 時 病 人 的
mense period也 要 考 慮 在 內 。 由 於 作 完 手 術 後 ， 有 時 在 病 房 會
量 出 血 ， 所 以 手 術 後 照 顧 要 特 別 用 心 。
子 宮 切 除 ： 過 去 為 CIN而 作 子 宮 切 除 者 ， 無 非 是 病 人 的
不 安 或 懼 癌 症 ( cancerophobia) ， 而 且 子 宮 切 除 花 費 更 高 ， 住 院
更 久 ， 實 在 是 殺 雞 用 牛 刀 ， 為 一 不 必 要 的 手 術 ， 只 有 在 兩
情 況 才 要 作 子 宮 切 除 ： ( 1) 因 其 它 婦 科 理 由 ， 如 子 宮 肌 瘤 而
施 行 子 宮 切 除 ， 但 必 須 小 心 有 無 子 宮 頸 侵 襲 癌 之 可 能 。 (
2) 圓 錐 形 切 除 術 已 經 夠 大 ( 大 於 2cm) ， 而 margin仍 有 CIN存 在 時
可 行 子 宮 切 除 ( 尤 其 年 紀 大 者 ) ， 但 Cone作 得 太 短 ( 小 於 1.
5cm) ， 以 至 於 上 端 有 CIN病 變 或 年 輕 未 停 經 者 ， 可 再 作 一 次
Cone， 而 不 作 子 宮 切 除 。 Coppleson有 一 個 重 要 的 統 計 [ 8] ， 在
5442個 CIN作 完 Cone， 只 有 18個 ( 0.3％ ) 後 來 發 生 Cervical cancer ， 而
在 8998個 CIN作 完 子 宮 切 除 ， 則 有 38個 ( 0.4％ ) 後 來 發 生 Cervical
cancer。 由 此 可 知 CIN作 Cone就 已 足 夠 。 子 宮 切 除 可 以 腹 式 或 經
道 子 宮 切 除 ， 最 近 因 電 視 腹 腔 鏡 手 術 的 突 飛 猛 進 ， CIS便 已
為 LAVH ( Laparoscopy Assisted Vaginal Hysterectomy) 最 佳 適 應 症 了 。
臨 床 處 理 流 程 ：
不 正 常 抹 片 處 理
再 作 一 次 抹 片
↓
陰 道 鏡 檢 查
┌──────┴───────┐
↓ ↓
“ 滿 意 ” “ 不 滿 意 ”
看得見 病 變 全 貌 無 法 看 見 病 變 全 貌
， 並 切 片 或 ECC( 一 ) 或 ECC( ＋ )
↓ ( ECC＝子 宮 內 頸 搔 刮 術
按 照 切 片 結 果 治 療 或 追 蹤 ↓
子 宮 頸 圓 錐 形 切 除
<圖片> 懷 孕 時 不 正 常 抹 片 處 理
不 正 常 抹 片
↓
陰 道 鏡 檢 查 ， 並 切 片 ， 不 作 ECC
┌──────────┼─────────┐
↓ ↓ ↓
invasive
正 常 或 CIN microinvasive carcinoma
┌───┬──┐ │ ↓
↓ ↓ ↓ 適當治療
正 常 CIN 疑 惡 性───→canization
│ │ ↓
│ │ ┌──┴──┐
↓ ↓ │ │
自然生產 每八週作抹片 │ │
不必追蹤 及陰道鏡檢查 ↓ ↓
↓ microinvasive invasive carcinoma
│ │
│ ↓
↓
自然生產，產後六週再追蹤評估 適當治療
子 宮 頸 抹 片 檢 查 時 間 表 ( 見 表 1-2)
衛 生 署 建 議 每 年 作 一 次 子 宮 頸 抹 片 檢 查 ， 在 衛 生 局 衛 生
所 合 約 醫 院 檢 查 者 ， 政 府 補 助 90元 ， 偏 遠 地 區 及 低 收 入 戶 ，
政 府 全 額 補 助 [ 1] 。
結 語 ：
子 宮 頸 癌 與 子 宮 頸 原 位 癌 的 發 生 率 隨 著 年 代 的 演 進 ， 前
者 越 來 越 少 ， 後 者 發 現 越 來 越 多 ， 這 就 是 抹 片 檢 查 普 及 的
果 。 在 1986年 以 前 ， 抹 片 普 及 率 約 只 有 5％ [ 6] ， 在 1991年 ， 根
據 衛 生 署 統 計 ， 有 9.7％ 左 右 [ 1] ， 據 衛 生 署 估 算 ， 民 國 85年
可 達 20％ ， 因 此 CIN的 處 理 在 婦 產 科 益 顯 得 重 要 。 早 期 發 現 ，
早 期 治 療 ， 其 療 效 及 經 濟 影 響 均 十 分 好 ； 由 於 它 的 能 具 度 最
佳 ， 又 有 子 宮 頸 抹 片 檢 查 這 種 方 便 的 篩 檢 工 具 ， 因 此 我 們
信 ， 只 要 婦 女 們 能 多 關 心 自 己 的 健 康 ， 定 期 接 受 子 宮 頸 抹
檢 查 ， 相 信 這 種 最 常 見 的 婦 女 癌 症 ， 將 會 慢 慢 被 我 們 克 服
參 考 資 料 ：
1.衛 生 白 皮 書 。 行 政 院 衛 生 署 ， 1993年 6月 。
2.嚴 孟 祿 、 謝 長 堯 ： “ 子 宮 頸 癌 在 台 灣 ” ， 台 灣 醫 誌 1992； 9
S19～ 26。
3.Disaia PJ, Creasman WT: Clinical Gynecologic Oncology 4th ed. 1993.
4.Hsu CT, Chang HT, Wu CH, et al: HSV-2 antibody in uterine cervical cancer.
Obstet Gynecol ROC 1975; 14: 191-9.
5.Norman RJ, de Medeiros S. Amato F, et al: β -core fragment of human
chorionic gonadotropin in cervical intraepithelial neoplasia ( CIN) .
Gynecologic Oncology 1993; 49: 16-8.
6.Chou P, Chen V: Mass Screening for cervical cancer in Taiwan from 1974 to
1984. Cancer 1989; 64: 962-8.
7.Kan YY, Ng HT: Papanicolaou smear as a screening method for cervical cance
Chin Med J ( Taipei) 1983; 32: 424-30.
8.Coppleson M: Management of pre-clinical carcinoma of the cervix. In Jordan
JA and Singer A ( eds) : The Cervix Uteri. London, WB Saunders, 1976, p.453.
表 1-1 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 登 記 表 ( 修 改 過 的 Bethesda System)
NORMAL( WITHIN NORMAL LIMIT)
Normal-------------------------( class Ⅰ ) ---1
ヾ Inflammation or repair---------( class Ⅱ ) ---2
ゝ Atrophy-------------------------( class Ⅱ ) ---3
ゞ ATYPICAL CELLS OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE
Atypical squamous cells--------( class Ⅱ ) ---4
々 Atypical glandular cells ------( class Ⅱ ) ---5
ぁ LOW-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION
( LSIL)
HPV-related changes -----------( class Ⅲ ) ---6
あ Mild dysplasia ( CIN 1) ---------( class Ⅲ ) ---7
ぃ HIGH-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION
( HSIL)
Moderate dysplasia ( CIN 2) -----( class Ⅲ ) ---8
い Severe dysplasia ( CIN 3) -------( class Ⅳ ) ---9
ぅ Carcinoma In situ ( CIN 3) ------( class Ⅳ ) ---10
う SQUAMOUS CELL CARCINOMA---------( class Ⅴ ) ---11
ADENOCARCINOMA -----------------( class Ⅴ ) ---12
NON-EPITHELIAL NEOPLASM ---------------------13
OTHERS --------------------------------------14
表 1-2 世 界 各 國 建 議 的 子 宮 頸 抹 片 時 間 表
美 國 婦 產 科 學 會
ACOG ( 1980)美 國 癌 症 協 會
American Cancer Society( 1980)加 拿 大
Canadian Task Force( 1982)國 際 細 胞 學 會
International Academy of Cytology ( 1980)美 國 國 家 癌 症 機 構
National Cancer Institute ( 1980)開 始18歲 或 性 生 活 活 躍20歲 或 性 生 活
活 躍性 生 活 活 躍18歲 或 性 生 活 活 躍性 生 活 活 躍18-35歲每 年每 年 檢
， 連 續 兩 年 陰 性 後 ， 然 後 每 三 年 檢 查如 果 性 生 活 活 躍 則 每 年
一 次─連 續 兩 次 陰 性 檢 查 後 ， 然 後 每 1-3年 檢 查 一 次36-60歲每 年
少 每 三 年 一 次 ； 如 果 是 屬 於 高 危 險 群 ， 則 要 更 頻 繁 ； 40歲 以
後 ， 應 該 每 年 作 骨 盆 檢 查連 續 兩 次 陰 性 檢 查 後 ， 然 後 每 五 年
檢 查 一 次每 年每 1-3年超 過 60歲每 年至 少 每 三 年 一 次 ； 如 果 是 屬
高 危 險 群 ， 以 後 ， 應 該 每 年 作 骨 盆 檢 查連 續 兩 次 陰 性 檢 查 後
， 可 以 停 止每 年連 續 兩 次 陰 性 檢 查 後 ， 可 以 停 止 檢 查修 改 自
國 婦 產 科 學 會 ( ACOG, Newsletter, June 1984) 。
Send E-Mail to: alexan@ntumc1.mc.ntu.edu.tw
***************************
摘自智慧型婦產科學多媒體教學網路環境
http://:med.mc.ntu.edu.tw/~obsgyn/right.htm
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