各位學弟妹好:

星期六很抱歉我沒辦法待太晚,所以用PO文的方式來分享實習的心得


====================首先是台大復健部===================

我在台大復健部跑12週的骨科心肺,台大學生流傳著這麼一句話:

「台大骨心是天堂,神小是地獄」

沒錯,經過前六週的洗禮及觀察,骨心的確是天堂，但是後六週的骨科我就不敢保證了。

另外,在復健部實習的學生會報一次journal或是一次case presentation

目前制度是 神小12週: 台大學生

           神經及急性病房12周: 外校學生

           骨科心肺12周: 台大及外校學生

           小兒6周: 外校學生


心肺:

由於現在體制有點亂,跑心肺時會三週換一次 (OPD> bedside or bedside> OPD)

而我實習第一天的第一站就是心肺bedside,是給一個大我沒幾歲的老師帶。

1.台大老師不會在跑站之前跟你說initial, daily, acceptance note要寫什麼

比較有點像是做中學的感覺,成長速度會很快= =,一開始不習慣可能會覺得壓力很大

可是之後就會覺得很輕鬆

2.量血壓,聽呼吸聲:「我覺得自己耳朵壞掉了」

後來跟老師比較熟之後,老師說很多學生一開始都會有這樣的感覺。

在學校裡量血壓,大家都是聽健康人的血壓，但是在臨床上會聽到的

全都是病人的血壓!  deconditioning的病人多半骨瘦如柴, 但是絕對沒有

「他太瘦了我量不到」的道理,不管什麼樣的病人都要量得到,在跑步機上也不例外。

呼吸聲的話,真的聽不出來請先想想clear會是哪一種,老師會再教怎麼聽怎麼分辨,

呼吸聲百百種,實際臨床上聽到的大概只會讓你寫到兩三種常見的,因為再更細的

其實很難聽的出來(老師們也不例外)。所以常聽的呼吸聲一定要會分辨

3.ICU

要知道床邊的管線及儀器,還要知道如何聽臥床病人的呼吸聲。


以上好像很可怕,不過沒關係,我覺得這比較像是第一次的震撼教育,

之後會比較快的進入狀況。

台大在安排課程相當嚴謹,該學的一定會學到。只是老師有教過的東西

一定要記下來,不曉得的要趕快問。一兩次凸槌不打緊,要是常常傻傻的什麼都不知道,

就準備接受老師時常的"關愛"。


台大除了臨床PT會帶學生以外,還有學系的老師會每個禮拜帶一兩天。

臨床PT老師不可怕,學系老師會讓人比較抖。(連臨床PT也會怕吳英黛老師)

因為那些老師看病人的次數不多,所以看的比較粗略,抓的問題可能不是平常老師帶我們

看的,approach病人的方式也可能會比較不一樣。

我覺得從學系老師身上可以學到thinking process, 思考的邏輯性

以及如何與病人相處。不管是言語或是衛教、態度等,可以學到很多。


在老師覺得你OK之後,其實之間的關係就會變的比較好,可能就比較會常聊天打屁

或是談論病人又怎樣怎樣之類的抱怨。

其實年輕的staff會比較好相處,但相對的會比較直,有時候會覺得說話很酸,

但其實台大心肺的臨床老師不會故意為了噹而噹人,一定是有哪裡做錯了才會被電

(以上是bedside心得)


三週之後我換到了OPD,其實OPD很無聊 = =

病人來就是踩腳踏車或是跑跑步機, 有時候會做六分鐘行走測試

我們就很像是量血壓的機器人,五分鐘要量一次血壓

腳踏車還好量,量在跑跑步機的病人就會讓人想哭

在OPD的一個重點就是要會算病人的運動量。



結論: 其實我在心肺這一站過的挺快樂的,一切東西熟了之後還蠻如魚得水的

而且台大心肺的好處是在於各種病人都看的到,只要你想的到或想不到的心肺病人

都看的到,老師們也會盡量安排讓我們可以看到各種不同的病人類型。平常的loading

也不會很重(熟悉之後),該學的東西也都會學的到,個人是覺得還不錯!! 推!!


骨科:

台大骨科分四肢跟spine,同樣也是一個禮拜會有一次讓學系老師帶

(給學系老師帶的時候看了好幾個TMJ,想學的話可以去看看)

四肢沒什麼好講的,最大宗的就是stage III~IV的frozen shoulder病人

其他的病人比較少,比較特別的一點是會接到很多breast cancer的病人要做

lymph massage。

阿!! 比較可怕的是台大有教Mulligan, 用的很兇,他們會認為我們都應該要知道這手法

才對= =, 所以想要跑台大的事先可能要預習一下這玩意兒

(我記得在我們所有課程的PPT裡面, Mulligan只有出現兩三張左右)

spine的話,cervical是很大的重點,還有LBP。

那邊的老師很有料,可以的話請盡量去挖掘! traction在課程裡面沒有教也沒有practice

可以在那邊好好的學,因為那邊的老師其實很重視PT的3M, modality跟manual一樣是不可

或缺的,所以所有儀器的相關知識會很要求(不管是電療儀器還是牽引),要去的話

請拿出電療學好好複習。

台大骨科的chart只有兩面而已,很好寫。

重點是思緒要清楚,要有合理的邏輯推斷，還有special test要記好。

台大的老師說shoulder的部分看我們學校老師自己教的就很夠了,

lumbar也是,那邊的老師也覺得陳文玲老師真是綜合各家學說,一個都不漏

比台大那邊的教得好太多了。所以大家要好好上課，學校教的一定夠用，只是

看有沒有記起來,會不會用而已。


前面說前六週是天堂,而後六週因為上批台大的學生離開了

而臨床主任很不滿意他們的表現,所以變成之後的學生每個禮拜都有考試或是作業 = =

(意思是之前很清閒,後面就哭哭了)

不過還好沒有盯得很緊,記得找老師好好討論也就OK了

結論: 台大骨科很basic, 想學點東西又不想太累的話,是個不錯的選擇!

(不過相比起來,骨科這邊少數老師會帶著微笑酸人,少數老師會在報告時不cover你,

反而推你出去拿刀子在背後捅你)

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